王健宇 物理治療師

  一、久站久走腳底痛？你可能不是典型「足底筋膜炎」 最近遇到一位年輕扁平足個案，主訴是： 久站或走路走多時，腳底會痛 已經痛了好幾個月 一開始因工作需要久站 原本穿硬底鞋還撐得住，換成較軟的鞋後反而更痛 檢查時足底筋膜壓痛點明顯，尤其內側足弓更痛，前足也有壓痛。 但他最困擾的並不是「早晨起床第一步痛」，而是「站久、走久後越來越痛」。 這種型態常見是： 👉 足底筋膜被迫承受過多負荷（代償型足底痛） ，而不是單純筋膜本身發炎而已。 二、為什麼換成軟底鞋後反而更痛？ 很多人以為「鞋越軟越舒服」，但對部分扁平足來說，太軟反而會讓： 足弓更容易塌陷 足踝旋前更明顯 足底筋膜被反覆拉扯 小腿和足底的工作量增加 所以你會出現：「站久更痛、走久更痛」的負荷型疼痛。 簡單一句話： 不是越軟越好，有些扁平足需要的是支撐。 三、我在治療前會先看什麼？ 除了足底壓痛點，我也會看整條下肢的受力鏈。 這位個案評估時很典型： 骨盆位置左右不對稱（站姿負重偏移、右側較容易前傾） 膝蓋內扣 腳踝旋前 兩邊腳底都痛，但右側更明顯 這代表： 足底痛可能只是「最後喊救命的地方」，真正的問題常來自上面：髖、膝、踝的排列與控制。 四、治療我做了什麼？ 因為他的痛是久站久走誘發，我的策略是： 先處理最容易把足底拉緊的地方：小腿 我先放鬆小腿肌群，尤其靠近阿基里斯腱附近的緊繃點。 很多人足底痛的背後，其實是小腿太緊，讓足底筋膜一直被拉扯。 再往上處理下肢排列：臀肌、大腿內側、股四頭內側 放鬆臀肌、內收大肌、股四頭肌內側，讓膝蓋內扣、骨盆負重偏移的狀態先降下來。 最後才回到足底筋膜：按壓放鬆＋伸展 足底筋膜我也會處理，但通常會放在「最後」，因為如果上面不先改善，足底很容易再被拉回去。 搭配貼紮支撐足弓 用肌內效貼布撐起足弓，讓他在接下來的走路/站立中，足底壓力能先下降一些。 五、為什麼治療後還會有點痛？這正常嗎？ 很多人做完第一次會問：「怎麼還有痛？」 我通常會這樣解釋： 你這種比較像「負荷型足底痛」，不是只要按一按足底就好。 今天我們先把整條受力鏈的張力降下來、把足弓支撐先找回來一點， 但你的身體用了好幾個月的代償方式，不會一...

一、如果你的頭痛是「從肩頸一路緊到頭部」，你並不孤單 最近遇到一位久坐辦公族個案，平常長時間使用電腦。 他的頭痛常常不是突然爆發，而是這樣發展： 肩頸先僵硬 → 膏肓開始痠 → 頭部越來越緊 → 最後變成偏頭痛，連睡眠也被影響。 有時候還會合併左側上肢酸麻。近期因工作忙、加上濕冷天氣，頭痛變得更頻繁。 這類型在臨床非常常見： 你可以把它想成「壓力＋姿勢＋上頸椎卡住」一起把頭痛點燃。 二、先提醒：哪些頭痛要先看醫師？ 大多數肩頸相關頭痛可以透過保守治療改善，但如果出現以下情況，建議先就醫檢查： 突然爆炸性劇痛（像雷擊） 頭痛合併高燒、意識改變、講話不清、視力異常、單側無力 頭部外傷後越來越痛 頭痛型態近期突然改變、或越來越頻繁嚴重 夜間痛醒、清晨固定痛醒且加重 有安全邊界，治療才走得穩。 三、為什麼久坐上班族特別容易「肩頸緊→頭痛」？ 常見原因通常不是單一點，而是整條鏈： 長時間盯螢幕 → 頭往前、上頸椎壓力增加 習慣性聳肩 → 上斜方肌、提肩胛肌一直在加班 枕骨下肌群緊繃 （枕下肌）→ 很容易牽扯出後頭痛、頭部緊縮感 壓力大咬緊牙關 → 顳肌、咬肌緊繃，頭側也容易痛 天氣濕冷、睡不好 → 肌筋膜張力更難放鬆，頭痛更容易被誘發 四、我在評估時會看什麼？ 這位個案初步評估中，我特別看了： 頸椎主動/被動活動度：轉頭兩側都卡 後仰時上頸椎疼痛 往前看會牽扯到膏肓痠 觸診發現：枕骨下肌、上斜方肌、後頸半棘肌（semispinalis）有明顯攣縮 左側 C3/4 附近有壓痛點 如果病人同時有手麻，我也會留意： 麻感是否會因頸椎動作改變、是否有神經張力增加的跡象（必要時會建議做進一步檢查）。 五、物理治療怎麼處理這類型的頭痛鏈？ 這次治療我採取的策略是「先降張力，再讓關節恢復滑動，最後補回穩定」。 頸椎動態關節鬆動術 讓卡住的頸椎在安全範圍內恢復活動感，減少「越不敢動越卡」的惡性循環。 肌肉能量技術（MET）＋筋膜放鬆 針對緊繃區域做放鬆與重新誘發，讓肌肉從長期攣縮狀態退一步。 偏頭痛常見的三個緊繃點：枕下肌、顳肌、咀嚼肌 這三塊常常是「頭痛開關」。適度按壓與放鬆，有時能讓頭部緊縮感明顯下降。 上頸椎（C0–1）周圍放鬆、頭皮筋膜放鬆 ...

  一、走路越來越慢、下樓要倒退走，其實不是「變懶」而已 最近我遇到一位長輩個案： 腰椎第三節退化、第四五節滑脫 左側坐骨神經痛，酸麻一路到腳底 小腿特別不舒服 早上起床腰會「卡卡的」，要活動一陣子才比較好 走路變得很慢，一次走不遠，要分幾段走完 住在沒有電梯的老公寓，下樓梯要 倒退 走才比較安心 一個人獨居，生活起居都要自己來 他跟我說： 「我知道要動，但每走幾步屁股、腿就酸麻， 下樓尤其怕，一不小心就怕滾下去。 是不是我年紀到了，只能這樣了？」 其實，他遇到的是很多長輩都會面對的組合： 👉 腰椎滑脫＋退化＋坐骨神經痛＋骨質疏鬆。 二、什麼是「腰椎滑脫」？為什麼會坐骨神經痛？ 簡單的說： 腰椎是一節一節疊起來的骨頭 在退化、穩定度變差、關節或椎弓有問題的情況下， 有可能出現「一節往前或往後滑」的狀況，這就是「腰椎滑脫」 當腰椎位置改變、周圍空間變窄時： 走在旁邊的神經根（坐骨神經的一部分）就可能被擠壓、刺激 於是就出現： 腰屁股酸痛 大腿、小腿一路到腳底的酸、麻、脹 走越久、站越久越嚴重 很多人會形容： 「走一段就要停下來休息， 站著不動也會痠， 彎一點腰反而舒服一些。」 這種「走一走要停下來」「蹲著或彎腰會舒服」的情況，在腰椎退化或狹窄的長輩身上很常見。 三、這樣的狀況，真的只能開刀嗎？ 很多長輩一聽到「滑脫」「神經痛」，就直接想到： 「是不是遲早要開刀？ 我年紀這麼大，開刀很可怕耶。」 其實在「還走得動、有辦法出門」的階段， 多數人可以先從保守治療開始： 由醫師評估（例如骨科、復健科） 看 X 光、必要時影像檢查 評估滑脫程度、是否有明顯神經壓迫 配合藥物 / 注射 控制疼痛、發炎 物理治療 緩解疼痛 改善肌肉與關節狀態 設計適合的運動與生活調整方式 什麼時候要開始認真談「開刀」？ 一般會是： 痠麻痛非常嚴重，幾乎每天都很困擾 走沒幾步路就一定要停 已經積極治療一段時間，仍沒有起色 或出現明顯的肌力變差、大小便控制問題等紅旗症狀 這部分一定要跟主治醫師詳細討論， 不需要自己一個人在家胡思亂...