常見腰痛之隱藏殺手 ！？不可忽視『薦髂關節疼痛』的存在喔～

最近在YT上找到一個蠻不錯的頻道 nabil ebraheim，裡面有很多神經肌肉系統＆骨科疾病＆疼痛相關的知識影片，透過簡單的敘述配合大量的圖片去介紹，蠻適合我這種看到一堆字就頭暈的人，最近看了一部關於『薦髂關節』疼痛的影片，就來簡單的翻譯一下影片的內容，敘述一下『薦髂關節』是什麼？為什麼現在越來越多『薦髂關節』疼痛的患者會出現呢？

我們所謂的薦髂關節就在我們薦椎和髂骨的交界處，這個關節是可以活動的，但範圍非常非常小，屬於『穩定』作用的關節，一般可以承受20倍的重量在上頭，所以周圍會有許多肌肉、韌帶去保護他，但如果過多的力量造成這個關節位移過多(超過1.6mm)很容易造成疼痛。

現在常見的腰痛，大約有22%屬於薦髂關節功能異常產生，如果說曾經做過『關節融合手術』機率更高佔了40%！！

那為什麼薦髂關節功能異常會造成疼痛呢？主要是有兩個原因

1.薦髂關節內的滑液囊發炎

2.關節位移太多造成周邊神經受到刺激造成的神經疼痛！

（關節周邊有許多腰椎神經向下經過，其中也包括坐骨神經在其中！！）

所以有些時候薦髂關節的疼痛也容易和坐骨神經痛去搞混，但主要疼痛的範圍多以『單邊』為主，其中按壓在關節處會出現小範圍鈍痛＆刺痛或像是神經疼痛的感覺牽連到大腿＆小腿後側！！

（常見的引發疼痛的時機有）

1.久坐（尤其是重心靠在疼痛側時）

2.坐到站（起來的那瞬間會有刺痛感）

3.上樓梯（出力瞬間）

4.睡覺翻身時

（常見容易有薦髂關節疼痛的族群）

1.開過脊椎融合的個案（大於三節機率更高）

2.外力衝擊撞傷（旋轉造成的機率更高）

3.下肢重複性的運動(跑步，騎自行車...等等）

4.懷孕

5.類風濕性關節炎

6.脊椎側彎

7.長短腳

通常薦髂關節所造成的疼痛並不是那麼單純就是那個地方受傷，很高機率跟上和下相連的關節分別是『腰椎』『髖關節』息息相關，平時透過影像學也很難去判定是不是薦髂關節的問題！！仍然要透過專業的醫療評估去診斷到底和『腰椎』或是『髖關節』所引起的。

常見和薦髂關節類似的疼痛包括『腰椎椎間盤突出』『坐骨神經痛』『鼠蹊疼痛』『腰椎小面關節疼痛』...等。

影片最後也有提到透過注射藥物在薦髂關節處的療效，通常在六週治療下，有三分之二的個案疼痛會緩解50%以上，但通常是單純的薦髂關節疼痛沒有合併其他腰痛問題！！

不過在臨床中蠻常見的都是合併一些其他問題造成的，接下來我也會簡單分享一下最近遇到的和薦髂關節疼痛相關的個案，如何簡單去處理和衛教的部分！！

個案1（先天髖關節退化）（長短腳）（剖行）

這位個案是因為長時間久站造成的腰部疼痛，本來一開始是髖關節疼痛但到最後痛到整個腰部都不舒服，整天都只能躺在床上。

本來以為是急性的椎間盤突出造成的，在經過評估後發現因為臀部肌肉太緊導致的薦髂關節疼痛，經過幾回的物理治療處理，疼痛感下降且可以正常行走，但因為有長短腳的問題所以後續仍衛教多去訓練和放鬆臀中肌，加強髖關節周圍的肌耐力，減少長時間固定姿勢造成的腰部疼痛！！

個案2（腰椎融合手術）

這位個案主要是因為多年前開過脊椎融合手術，但最近這半個月來覺得腰部痛到不行，尤其是一早起床時都會痛個兩三個小時才會緩解，經過評估後發現薦髂關節處按壓會有劇烈疼痛，在放鬆臀大肌時也會有當初不舒服的感覺出現，但在最最最一開始的源頭竟然是腰椎兩旁的豎脊飢的緊繃影響，個案日前因為要鍛鍊核心運動去練習深蹲的動作，但是很少去放鬆背部的肌肉導致在本來已經受限的腰椎關節更受限，讓薦髂關節的壓力上升導致類似坐骨神經痛的症狀發生，症狀透過幾回的物理治療緩解，但後續就要提醒核心訓練持續之外，背部的肌肉可以用按摩球去放鬆，減少腰痛復發的情況！！

以上是最近在治療時比較有印象的個案，雖然都是有薦髂關節的問題但物理治療仍要去關注到其他影響疼痛的可能性，才不會有遺漏掉的地方～～

最後附上 nabil ebraheim 談論薦髂關節的影片，有興趣的可以直接去他的yt頻道，有不少醫學相關的影片蠻推薦的喔～～

如果有什麼相關腰痛問題都可以在下方留言，一起討論討論～～～