關於手腕痛（臨床案例紀錄，反思）

 最近『手腕痛』的病人不知道是不是約好了，一連來了好幾位，但是因為自己能力不足，很多病人都是來一下就離開，或是當下處理完後的反饋不是很好（可能沒什麼突破性的進步，只是覺得放鬆而已），自己必須先記錄一下，反思一下該如何去面對之後可能會遇到類似的情況

『以下內容，單純記錄和分享，可以參考看看，但不代表任何醫療的建議』

個案1，A小姐，年紀60多歲，主訴媽媽手，內側手腕疼痛，在做手肘彎曲摸頭或是手摸背後，感覺更明顯，以前有大拇指板機指，在主動動作中，大拇指會有彈響，但和板機指不太一樣，可能是沒那麼嚴重，另外頸椎有做人工椎間盤c5-6，可以一併考量進去，另外個性偏緊張、焦慮

肌力握力都正常但平時不太敢出太多力氣，怕更痛更不舒服，且症狀有半年以上。

目標肌肉：外展拇肌、伸拇長肌（媽媽手），肱橈肌（手肘彎曲），大魚際、屈拇長短肌（板機指），頸椎周邊肌群

在執行當下先用治療媽媽手的方式+板機指＋頸椎周圍肌肉放鬆處理，疼痛感仍然沒有下降甚至改善，但主訴是有比較輕鬆一些..後續也沒有繼續約診

反思：給自己的課題！

多去了解一下手腕肌群的解剖或是關節結構，多熟練手腕關節鬆動術，觸診是否摸到目標肌群？肌肉能量技術能否幫助減緩疼痛？頸椎或是周邊神經的神經張力有影響到嗎？手腕關節肌肉穩定是否能減少疼痛？

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個案2.B小姐，手腕尺側（小拇指側）疼痛和關節緊繃，症狀持續1-2個月都沒有改善，平時職業是牙醫，手腕會做許多活動，前一陣子拉門的時候（向外拉的動作）疼痛特別明顯，懷疑是不是『三角纖維軟骨受損』。

針對手腕尺骨關節做鬆動，並沒有特別鬆弛或是有症狀反應，在主動動作中手腕尺側偏移加手腕往上翹的動作會不舒服，直接觸診在尺側伸指肌，靠近手肘外側（類似網球肘的地區）有明顯壓痛，肌肉張力也特別高，懷疑是手臂肌肉緊繃影響到，也詢問最近有沒有特別去放鬆手臂的肌肉，個案因為怕越按越嚴重所以一直『靜置休息』，所以有可能真的是目標肌群太緊造成的。經過放鬆後有比較輕，但是仍會有卡卡的感覺，後續只有教導放鬆的動作，不知道後續情況如何

反思：三角纖維軟骨的受損其中也包含了尺側的肌群也要再仔細巡一下，另外也會影響到手肘的活動度『肘關節錯位？』在做拉門的動作也會合併肘伸直（二頭、三頭是否緊繃），另外個案的工作性質『牙醫』會有許多歪頭的動作，肩頸肌力不平衡也很明顯，所以也有執行肩頸周圍肌肉的處理。

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個案3：c小弟，前一陣子手腕撐地跌倒後，在做網球正手拍的動作『手腕做旋前加橈側彎曲』會有卡住和疼痛感，導致後續不能練習網球『每天都要訓練』，個案覺得手腕內側會有按壓疼痛，但是做大拇指的活動都正常，肌力也正常！懷疑是否有肌肉拉扯，但是力氣正常，有可能是骨頭有錯位，再按壓鉤狀骨時有明顯壓痛，大魚際肌、旋前方肌、前臂肌群包括伸指肌，都有壓酸點，按住伸指肌後的疼痛有舒緩

針對目標肌肉放鬆後，疼痛感有輕鬆，但是卡住的感覺仍有

反思：針對前臂的肌肉包括『旋前旋後肌』『橈尺骨和腕關節的關聯』『手腕小關節如何去有效且輕鬆的去鈍壓歸位？』，了解手腕撐地疼痛的相關資訊，手腕骨折的可能性？

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以上快速記錄一下...給自己的功課...

也歡迎有任何關於『手腕疼痛』的案例資訊分享一下，有恢復的或是還沒康復的都可以一起討論討論～～疼痛案例各式各樣，處理方式也是千變萬化，這就是人體的奧妙～～還在努力進步中！！