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關於在自費骨科物理治療所臨床一年的小轉變 (心態篇)

自從去年疫情後轉職到現在也已經過了一年多,現在上班時仍會有一些空閒時間,但對比剛開始半年時已經好很多了,主要我覺得這是一份需要有體力也要不斷消耗腦力的一個工作,所以想說來分個(心態篇)和(臨床技術篇)來分享,也是給自己這一年來的一個紀錄!! 首先,剛進來這半年期間,老實說這個案量真的很少,而且是來一個走一個,但這也沒辦法,除非是之前就已經在做這領域工作的治療師,基本上就是從0開始,自己也要把過去所學的都通通拋掉,讓自己像一張白紙一樣,但也不是說全都忘記,因為過去的所學和經歷也會變成一個輔助你更容易上手的武器,(這也是我最近這幾個月慢慢領悟到),代表這職涯前幾年沒有白活呀哈哈~~。 讓自己變成一張白紙主要是讓自己能快速吸收其他同事的經驗,這也是所謂的『模仿』,不要覺得模仿別人是一件很羞愧的事情,許多時候為了生存模仿前輩們的治療方式並且熟練,最後再慢慢內化成自己的治療模式,這也是個方式,總比一開始當個無頭蒼蠅還來得好。這時候要讓自己的心態保持『謙虛』就很重要,不要太自滿..以一位學習者的心態不斷去試錯,縱使真的病人來一個走一個,也不要覺得氣餒,針對個案去省思自己哪裡可以更加強,下次遇到該如何去面對,這也是所謂的『心像練習』,我覺得很不錯!! 第二是抱持著一個『感恩』的心去面對每個病人(不管難不難搞),因為病人永遠是自己最好的老師,有些時候當自己的正向能量感染到病人時,其實這種醫病關係是很健康的,如果一開始就覺得很難搞,其實對方都會感受得到。到後期也會慢慢篩選出適合自己的病人,這也是所謂的『吸引力法則』,心中抱持著感恩的心,許多被你治療好的個案也會推薦其他親朋好友去給你治療,這也是最近這幾個月在治療病人時會越做越順的原因。 第三是『自信溝通』!如何製造雙贏,在治療個案的過程中,除了發揮自己所常去治療好個案之餘,和個案的互相溝通也是一門學問,從個案給予的正向回饋中也會讓自己充滿自信,然而這也是我自己在一開始最缺乏的,因為自信不夠的關係,講話容易結巴,或是緊張到語速很快,甚至個案都沒有聽懂我自己講的話,我自己也不知道說了些什麼~只能說超級慘的!! 但還是要透過『刻意練習』去糾正自己溝通能力,如何練習呢,我用最土法煉鋼是的方式,就是自言自語然後錄下來自己回放,反正講多了講久了就會慢慢調整到一個讓人舒適的節奏了!! 最後想要說的是,時刻提醒自己『持續思考』『創造出更多的價值』,不...

明明膝蓋沒退化 為什麼下樓梯會痛呢?

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你是否曾膝蓋疼痛,針對膝蓋附近按摩、伸展、甚至多休息,仍沒有顯著改善呢? 或是膝蓋疼痛改善許多,但是下樓梯後症狀又會跑出來? 有時候膝蓋疼痛不僅僅是膝蓋問題,必須放大到整個下肢的結構去探討!! 其中 臀肌失能 是常見讓膝蓋疼痛的原因之一 臀肌失能容易影響下肢結構排列異常!! 其中研究提出 臀中肌 無力會容易出現 動態膝蓋外翻的 姿勢出現,讓膝蓋負擔增加,容易會有臏骨股骨疼痛症候群或是前十字韌帶受損的風險(Christopher M. POWERS, et al .2010) 臀大肌 的緊繃無力讓髖屈的角度減少,容易導致大腿前側股四頭肌出力的比例增加,讓膝蓋前側負擔增加,造成疼痛出現(Christopher M. POWERS, et al .2010) 此外 臀大肌和外側的髂脛束的筋膜是有相連 的,膝蓋外側出現的疼痛也會和臀肌緊繃有關!(L. A. Hutchinson2022) 那什麼族群的人容易造成膝蓋疼痛呢? 最近在治療所治療的病人許多都是 長時間運動的愛好者 ,比如說越野跑、全馬愛好者、單車狂熱者動不動就是100k起跳、還有登百岳的高手們!! 這群運動愛好者造成的臀肌失能多半是超過自己的肌肉負荷,當肌肉疲勞無力時就會開啟代償機制!!就會跑出讓膝蓋壓力負擔增加的姿勢出現。 通常他們出現疼痛的時機多出現在運動當中或是隔天起床後,尤其是下樓梯最明顯,那種刺痛感會讓許多人永身難忘,在經過詳細的評估後,除了 膝蓋周邊軟組織緊繃外,臀肌也是十分緊繃! 那為什麼下樓梯會更不舒服? 下樓梯的時間點只會有 『單腳』 在執行動作,膝蓋承受的負擔會達到體重的 3-4倍以上 。 大腿前側股四頭肌和臀肌需要持續穩定收縮,當肌力不足時容易出現 『 膝蓋外翻』『骨盆歪斜』 姿勢出現,讓膝蓋壓力加劇。 那該如何去緩解膝蓋疼痛呢? 1.針對膝蓋周圍常見緊繃肌群執行放鬆和伸展 大腿前側-股四頭肌 臀大肌 臀中肌 小腿後側-腓腸肌 (可使用按摩球進行放鬆,壓到酸點後執行2-3分鐘按摩) (之後也會有影片來分享!!) 2.加強臀部動作控制和穩定,擺脫膝蓋疼痛 訓練臀肌肌力 軀幹核心肌力 配合功能性訓練(上下樓梯) 蚌殼式運動 加強臀中肌肌力 單腳站運動 加強骨盆穩定 減少膝蓋排列異常 弓步蹲運動 加強核心、臀大肌肌力 其實造成膝蓋疼痛的原因有很多,但仍需要透過專業的治療師評估後找到造成疼痛的源頭,...

確診居家隔離的大小事

最近實在是沒什麼寫文章的動力,好巧不巧地在8/8父親節那天,我確診了...強迫自己放了一週的假,今天8/10是隔離的第三天!!耍廢了兩天後決定來敲敲鍵盤,刷一下存在感這樣,順便慢慢積累一下靈感,看看會不會一波大爆發,文思泉源一下~~ 關於covid-19確診的症狀,我自己是屬於輕症,一開始是喉嚨怪怪的,當初真的以為只是感冒,到了第二天了覺得變嚴重了,咳嗽加流鼻水但我仍以為只是輕微感冒,最後是快篩陽性打破了這個堅持已久的防線,第一次看到快篩兩條線時真的有種不真實感呀~因為已經測了好幾次陰性了!!到了症狀第三天了,主要是喉嚨很痛,真的痛,吞口水就痛,時不時會咳個幾下但那都還好,痰也只剩一點點了。 至於被關的這幾天呢,我嘗試了坐式生活,坐了一整天追劇,這感覺剖爽的沒錯,但也讓我體驗了『肩頸痠痛』『眼睛酸澀』『腰痠背痛』這些常見的情況,這應該是隔離生活中會衍生出來的問題,畢竟在狹窄的室內能做的不多,除非像我自己還有訓練台可以踩可以運動的應該也不多,所以也給自己好好檢討一下,畢竟平時衛教的病人多了,也要好好衛教一下自己。 1.減少久坐時間:大概追一集非常律師禹英禑後就要按下暫停鍵,起來伸展活動一下身體!簡單的原地踏步2-3分鐘,再回去繼續追!! 2.減少單一活動時間:追劇一次別追太多集,可以準備一些事情輪流完成,比如說打掃家裡、簡單墊上運動、閱讀、放空...,轉換活動除了可以讓身體不同肌群去活動減少單一特定肌群的負擔外,心靈上也不會因為一直做同一件事而耗竭。 3.適當的活動:在身體狀況能負擔的情況下,可以簡單做一些輕度有氧運動,大約30分鐘左右,讓身體血液循環增加,才不會讓人精神不濟。早中晚各做一次喔~~反正時間很多,少量多餐的做!! 舉例:原地踏步、開合跳 4.針對眼睛酸澀要適當地望著遠方,剛好我現在住的地方可以遠眺看到陽明山,算是一個可以讓眼睛釋壓的好地方!!! 5.規律作息:我承認第一天時因為太嗨了搞到1.2點才睡,然後活動量又比平常還少的關係,整個身體軟趴趴的很無力呀,剛好趁這一週放假,好好調整自己的作息,讓身體去適應早睡早起的作息,也讓身體恢復更快速一些!! 最後還是要說居家隔離期間,多喝水最重要!!!因為多喝水沒事,沒事多喝水~ https://youtu.be/aKlfn-5tH7U https://youtu.be/xrG9PnsipHw 最後附上隔離期間沒...

zwift build me up challenge week2 訓練小記~

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6/26 (1.5hr) 6/27(1hr) 6/29(1hr) 經過了第二週的練習,越來越適應這種練習頻率的感覺,雖然身體會有一些疲勞,但頂多就是酸而已,還行~~,至於身體的變化呢?體重好像有慢慢下降的感覺,畢竟還是要搭配飲食控制,吃得蠻克制的而且宵夜也吃的少一些。 在練習上屁股也慢慢能坐得住一個半小時的踩踏,畢竟之前踩個一小時屁股就很痛,現在慢慢練就城鐵屁股絕活!? 在心肺上面心跳也控制在160左右(大概最大心跳的85%),在做sst時也慢慢能撐過12分鐘的z3了,但還是很痛苦啊,尤其是要保持回轉速,隨轉速仍然是一個很難突破的難題,有時候拉到85但是撐個幾分鐘又調回70-80區間,之後可能要在z2多拉一些回轉速適應一下再加強強度了!! 簡單小記一下,也督促自己繼續踩踏下去吧!!!

Zwift build me up challenge 訓練小記~(持續更新)

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為了備戰2022下半年的比賽,體重飆到人生巔峰的我要來好好地鞭策自己一下,透過自我紀錄的方式提醒自己別中途就放棄,不奢望體重能減輕多少但希望每天都能讓自己進步一些~ 透過文字,圖片,短影音的方式像是在寫周記的方式呈現,除了分享到blog外,ig的圖片呈現,YT頻道也可以放一些story在上頭。 先不管品質好不好,剛好這項build me up 也是個12週的計畫,就先給自己12週的時間去搞搞看吧,先娛樂自己,也希望傳遞一些正向精神給正在奮鬥的你,加油吧~~~ 在開始訓練前不免俗還是要來測一下ftp,上次測的時候是去年疫情前的212w,那時候因為體重還很輕的關係推力比有破3,今年因為整個很懶,體重直接暴肥快10kg...,本來以為ftp會退步很明顯但最後測出來是209w!!,但因為體重的關係推力比直接掉到2.6...,單車訓練的結果很現實,有練就會進步沒練就會退步~最近要開始苦練一波了gogogo!!! 2022.6.20 w1 day1 :Red unicorn (1h30mins) 今天是第一天開始這個訓練,其實在訓練台上踩一個半小時老實說有點硬,因為平常騎個一個小時就差不多沒力了,更何況現在瓦數整個升高,還好那一根根紅色獨角獸,蠻嚇人的但還是得硬著頭皮上了啊!! 訓練一開始先短暫五分鐘暖身後,直接開始一分鐘zone 3+半分鐘zone 4的循環,過程中都要保持高轉數95-100-105,對於我來說高轉速真的是致命傷啊,平時為了不讓自己太累最多也都80左右而已,前面第一個循環直接就讓心跳160+了,有夠喘.... 前面簡單z3+z4三個循環後,直接開始正餐(原來前面都只是小菜),連續六個循環x4組...其實當下我根本就不敢想像能不能騎完(才第一天就這個硬我也是傻眼)。 第一組的循環是z3高轉速(95rpm)+z4(抽車) 第二組是z3高轉速(95rpm)z4(衝刺) 第三組是z3+z4的中高轉速(85rpm) 第四組是z3+z4的中轉速(70rpm+) 其實騎到第四組時根本已經沒力了,心跳不高但就是踩不太動的感覺...轉速直接掉到50去硬撐,最後還是吃完了.... 接下來最後就是20分鐘的z2,其中也是要保持高轉速,以為z2很輕鬆但看裡面的內容是有點微z3的強度去踩,雖俵保持85rpm,但真的沒辦法了只能慢慢龜玩最後20分鐘休息...,總而言之只能說這第一天就太...

常見腰痛之隱藏殺手 !?不可忽視『薦髂關節疼痛』的存在喔~

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最近在YT上找到一個蠻不錯的頻道  nabil ebraheim ,裡面有很多神經肌肉系統&骨科疾病&疼痛相關的知識影片,透過簡單的敘述配合大量的圖片去介紹,蠻適合我這種看到一堆字就頭暈的人,最近看了一部關於『薦髂關節』疼痛的影片,就來簡單的翻譯一下影片的內容,敘述一下『薦髂關節』是什麼?為什麼現在越來越多 『薦髂關節』疼痛的患者會出現呢? 我們所謂的薦髂關節就在我們薦椎和髂骨的交界處,這個關節是可以活動的,但範圍非常非常小,屬於『穩定』作用的關節,一般可以承受 20倍 的重量在上頭,所以周圍會有許多肌肉、韌帶去保護他,但如果過多的力量造成這個關節位移過多(超過1.6mm)很容易造成疼痛。 現在常見的腰痛,大約有22%屬於薦髂關節功能異常產生,如果說曾經做過『關節融合手術』機率更高佔了40%!! 那為什麼薦髂關節功能異常會造成疼痛呢?主要是有兩個原因 1.薦髂關節內的滑液囊發炎 2.關節位移太多造成周邊神經受到刺激造成的神經疼痛! (關節周邊有許多腰椎神經向下經過,其中也包括坐骨神經在其中!!) 所以有些時候薦髂關節的疼痛也容易和坐骨神經痛去搞混,但主要疼痛的範圍多以 『單邊』 為主,其中按壓在關節處會出現 小範圍鈍痛 & 刺痛 或像是神經疼痛的感覺牽連到 大腿&小腿後側 !! (常見的引發疼痛的時機有) 1.久坐(尤其是重心靠在疼痛側時) 2.坐到站(起來的那瞬間會有刺痛感) 3.上樓梯(出力瞬間) 4.睡覺翻身時 (常見容易有薦髂關節疼痛的族群) 1. 開過脊椎融合的個案 (大於三節機率更高) 2.外力衝擊撞傷(旋轉造成的機率更高) 3.下肢重複性的運動(跑步,騎自行車...等等) 4.懷孕 5.類風濕性關節炎 6.脊椎側彎 7. 長短腳 通常薦髂關節所造成的疼痛並不是那麼單純就是那個地方受傷,很高機率跟上和下相連的關節分別是『腰椎』『髖關節』息息相關,平時透過影像學也很難去判定是不是薦髂關節的問題!!仍然要透過專業的醫療評估去診斷到底和『腰椎』或是『髖關節』所引起的。 常見和薦髂關節類似的疼痛包括『腰椎椎間盤突出』『坐骨神經痛』『鼠蹊疼痛』『腰椎小面關節疼痛』...等。 影片最後也有提到透過注射藥物在薦髂關節處的療效,通常在六週治療下,有三分之二的個案疼痛會緩解50%以上,但通常是單純的薦髂關節疼痛沒有合併其他腰痛問題!! 不過在臨床中蠻常見的都是...

關於結構治療 徒手治療(臨床上課整理小記)

先說明以下內容是我的上課統整和心得,可能有些人會有看沒有懂,但我還是很推薦去上課看看,在透過臨床多練習多運用,透過病人反饋慢慢熟練和更有效率地提高治療品質! (前言) 現今針對整體的筋膜平衡治療手法課程有很多,從徒手治療的角度來看,把單一問題看得更全面且治療的邏輯也更廣了,最近上了兩堂課都是以筋膜為導向達到全身的結構平衡達到無痛的狀態。 1.肌筋膜治療法 2.代償點療法(compensatory point method) cp method 為什麼我覺得這兩堂課還滿像的呢?因為都被做在自己身上過,整體的感覺很像,然後聽朋友說也蠻像FM(fascial manipulation)&關鍵點療法,都是針對點去刺激,再看看整體的動作有沒有恢復正常或是無痛的狀態。 現在在治療所的工作大多是處理疼痛為主( 疼痛治療 為大宗),其實只要把病人主訴的疼痛緩解其實就差不多了,優點是處理起來快速有效,但缺點可能會撐不夠久,整體治療療程會拉長很多,且外在因素會決定治療的療效,比如說病人的日常作息,治療後衛教配合的程度...等。 但現在聽到很多臨床治療師慢慢在推廣的結構治療,優點是處理完可以撐得更久且日後正常活動也不太會影響療效,但是缺點就是治療的時程會拉長很多,因為很多時候會是整體性的檢查,很多時候手痛是腳造成的,相對於基本功就很重要了! 針對肌筋膜治療法,所需要的基本功要有強大的 觸診技術 和對於 解剖學知識 (肌肉走向和起始點)要熟到變成反射的動作,一切都是以觸診為主要,相信自己手下的感覺,強調脊椎中立(脊椎不正,後續再多的調整也撐不久)後面是針對筋膜的整體平衡(透過解剖列車、肌肉、筋膜起始點)來達到原本症狀的緩解。 針對代償點療法,所需要的基本功就是 肌動學 、 解剖學 的知識,當然肌肉的起始點都要熟記,但評估方式大多由肌肉的動作測試為主,每條肌肉的收縮方式要記得很清楚和很熟練地帶出來,找到該出力的肌肉,不該出來的肌肉就把他重置掉,透過不斷的測試達到整體的結構平衡和無痛症狀。 簡單介紹完後,來說說如何把這些上課心得融會到自己的治療裡? 其實針對結構治療來說,面對到的族群當然是以 筋膜失衡的亞健康族群 為主要,其實這類族群也是大宗!大約有80%的疼痛患者!!,其實會到醫療院所的人只佔5-10%,所以我想這也是未來趨勢。 如果本身身體結構就已經有問題了(骨折、韌帶撕裂...等),又...